อาการปวดหัวไมเกรนต่อเนื่อง Status migrainosus
Status migrainosus คือ ภาวะที่ปวดหัวไมเกรนอย่างรุนแรงต่อเนื่องเกิน 72 ชั่วโมง โดยนับเวลาที่นอนหลับ หรือกินยาแล้วไม่ดีขึ้น ซึ่งภาวะ status migrainosus จะเกิดในผู้ป่วยที่เป็นโรคไมเกรนอยู่แล้ว แพทย์อาจซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อวินิจฉัยแยกโรคปวดหัวที่มีสาเหตุจากโรคอันตรายอื่นๆ （secondary headache）
เมื่อเกิดไมเกรน ผู้ป่วยควรกินยาแก้ปวดทันทีที่สามารถทำได้ เพราะการปล่อยให้ปวดหัวนานเกินไป จะยิ่งทำให้ไมเกรนไม่หาย จากกระตุ้นสารเคมีที่ทำให้เกิดความปวดหัว หลังกินยาแก้ปวดหัวไมเกรนแล้ว โดยทั่วไปควรจะหายปวดหัวภายใน 2 ชั่วโมง ถ้าอาการปวดหัวยังไม่ดีขึ้น อาจต้องกินยาแก้ปวดหัวไมเกรนอีกหนึ่งชนิด
นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงอีกอย่างที่ทำให้การปวดหัวไมเกรน กลายเป็น ปวดหัวไมเกรนต่อเนื่อง ก็คือ การใช้ยาแก้ปวดหัวมากเกินไป หรือ medication overuse headache นั่นเอง
ในการรักษาภาวะปวดหัวไมเกรนต่อเนื่อง แพทย์จำเป็นจะต้องให้น้ำเกลือ เนื่องจากผู้ป่วยมักมีการขาดน้ำ จากคลื่นไส้อาเจียนและเพลีย ไม่ได้นอน จากภาวะปวดหัว แพทย์อาจเสนอให้นอน รพ. เพราะการอยู่ห้องฉุกเฉินที่เสียงดังและไฟจ้าๆ นานๆ ก็กระตุ้นทำให้ปวดหัวไม่ดีขึ้นได้
การรักษา status migrainosus แพทย์มักให้ยาฉีด เนื่องจากผู้ป่วยมักคลื่นไส้อาเจียนมาก และยาฉีดออกฤทธิ์เร็วกว่า แพทย์มักใช้ยาฉีดหลายชนิด เพื่อให้ออกฤทธิ์ร่วมกัน ยาฉีดที่ใช้ ได้แก่
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) เช่น ketorolac มักใช้เป็นตัวเลือกแรกๆของการรักษา ยกเว้น แต่ในผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคไต หรือ แพ้ยา
ยาฉีดแก้ คลื่นไส้อาเจียน เช่น metoclopramide ซี่ฤทธิ์ลดปวด ช่วยให้ง่วงหลับ ต่างจาก ondansetron ที่แก้คลื่นไส้อาเจียน เฉยๆ แต่ข้อเสียของ metoclopromide คือ ทำให้มีเกร็ง ตาค้างได้ วิธีลดการเกิดเกร็ง คือให้ยา premed ก่อนเช่น diphenhydramine
ให้ steroid เช่น dexamethasone หรือ methylprednisolone ก็มีหลักฐานว่าลด status migrainosus ได้
ให้ magnesium โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี migraine ชนิดมีออร่า
การใช้ยา block เส้นประสาท เช่น occipital nerve block คือ ฉีดยา block เส้นประสาทที่ท้ายทอยก็ช่วยได้
ให้ยา triptan เช่น sumatriptan ชนิดฉีดเข้าใต้ผิวหนัง หรือ พ่นเข้าจมูก หรือให้ dihydroergotamine ซึ่งก็คือ ergot ชนิดฉีด อย่างไรก็ดียาทั้ง 2 แบบ ที่กล่าวมาข้างต้น มีที่ใช้น้อยในประเทศไทย
ในผู้ป่วยที่ใช้วิธีข้างต้นไม่ได้ผล อาจให้ยากันชัก เช่น sodium valproate แต่ห้ามให้ในคนไข้ที่ใช้ topiramate เป็นยาป้องกันไมเกรนอยู่แล้ว เพราะมีเคส report ทำให้เกิดแอมโมเนียในเลือดสูง และซึม
ไม่ควรให้ยากลุ่มอนุพันธุ์ของฝิ่น เช่น มอร์ฟีน เพราะทำให้เกิดการติดยาได้ง่ายค่ะ
ดังนั้นถ้าปวดหัวไมเกรนไม่ดีขึ้น หลังกินยา ควรรีบปรึกษาแพทย์นะคะ